“300万保额”“200万医保外用药”“600万特需”……低保费、高保额一直是部分短期健康险的卖点,不过从实际赔付情况来看,很难达到百万级别的赔付。
近些年,监管也在引导险企合理确定短期健康险保额,遏制虚标保额。2021年初,原银保监会发布《关于规范短期健康保险业务有关问题的通知》,要求保险公司应当根据医疗费用实际发生水平、理赔经验数据等因素,合理确定短期健康保险产品费率、免赔额、赔付比例和保险金额等。保险公司不得设定严重背离理赔经验数据基础的、虚高的保险金额。
2023年末,监管部门向相关保险公司传达了《关于部分短期健康险产品开发规则的通知》,要求保障一般医疗费用的医疗保险,最高保额不得超过600万元,其中因癌症住院产生的医疗费用保障不得超过300万元。保障私立医院或海外就医医疗费用的医疗保险,最高保额一般不得超过800万元。
“一些保险公司在产品设计中会故意虚标保额,而实际上几乎不可能出现那么高的医疗费用赔付。容易让消费者以为这种虚标保额的产品保障程度更高、相同价格下更实惠。结果就会引发各家公司竞相虚标保额。”
对于保险公司来说,该如何平衡消费者的获得感和自身的承保盈利?理赔端,险企需要加强与医疗机构的合作,建立良好的合作关系;在销售端,也要加大宣传力度,让消费者了解短期健康险的保障范围、保费和赔付条件等信息,合理选择适合自己的保险产品。